Evaluation des expositions professionnelles aux médicaments cytotoxiques : de la préparation à l'élimination

Les médicaments cytotoxiques utilisés dans le traitement des cancers sont hautement toxiques et peuvent provoquer des effets indésirables pour le personnel de santé tout au long du circuit du médicament (préparation, administration et élimination). L'augmentation actuelle et dans un avenir proche des cas de cancer et l'utilisation de ces médicaments dans des maladies non malignes entraînent une manipulation de quantités croissantes de ces médicaments. Il est donc essentiel de prévenir l'exposition professionnelle aux médicaments cytotoxiques en surveillant leur présence dans les établissements de santé et en mettant en œuvre des mesures de prévention.
Dans ce contexte, l'INRS travaille sur un protocole de recherche impliquant la personne humaine afin d'objectiver les contaminations des personnels hospitaliers, en évaluant l'exposition aux médicaments cytotoxiques dans des unités de préparation et de reconstitution, des services d'oncologie et d'hospitalisation de jour, par plusieurs approches complémentaires : la surveillance biologique, la mesure de la contamination cutanée et la métrologie de surfaces. Ainsi 80 participants exposés et 40 non-exposés seront suivis pendant deux jours consécutifs. Des échantillons d'urine seront recueillis en début et fin de poste. Les biomarqueurs d'exposition recherchés seront le platine total, la fluoro-â-alanine (métabolite du 5-fluorouracile) ainsi que douze molécules mères non métabolisées (le cyclophosphamide, l'ifosfamide, le paclitaxel, le docétaxel, le méthotrexate, la gemcitabine, la cytarabine, la doxorubicine, l'épirubicine, l'irinotécan, l'étoposide et la dacarbazine) pour lesquelles une méthode d'analyse multi-analytes est en cours de développement. En parallèle, un échantillon de sang sera collecté en vue de la caractérisation des micronoyaux dans les lymphocytes et les réticulocytes circulants. Des prélèvements cutanés seront également réalisés sur les mains des participants en début de poste et à la fin de chaque activité jugée exposante. Enfin, une cartographie des lieux de travail sera réalisée au moyen de prélèvements de surface. L'ensemble de ces prélèvements sera accompagné d'un questionnaire orienté sur les conditions de travail, ce dernier nous permettra de mieux cibler les sources d'exposition potentielle.
Cette étude s'intègre partiellement dans le projet européen PARC dont l'un des objectifs vise à évaluer à l'échelon européen, l’imprégnation des professionnels de santé aux médicaments cytotoxiques et à développer des approches et des bonnes pratiques pour l'évaluation et la gestion des expositions à ces composés dans le secteur des soins de santé.