Hépatite B

Victime d'un accident d'exposition au sang (AES) : contact accidentel avec du sang ou un liquide biologique potentiellement contaminant, suite à une effraction cutanée (piqûre, coupure, égratignure...) ou une projection sur une muqueuse (conjonctive, bouche...) ou sur une peau lésée (dermatose, plaie...).

Personnels de santé, personnels de laboratoires qui manipulent des prélèvements sanguins, plus rarement : personnes susceptibles d'être en contact avec des objets piquants ou tranchants, traînants, souillés par du sang (par exemple : les secouristes, les gardiens de prison, les personnels de la filière déchets, les policiers, les tatoueurs...).

En cas d'effraction cutanée ou de projection sur peau lésée:

• Nettoyer à l'eau et au savon.
• Ne pas faire saigner activement mais rincer abondamment pour ne pas favoriser l’hémostase.
• Compléter par une désinfection locale : de préférence avec un produit chloré : hypochlorite de sodium (eau de Javel à 2,6 % de chlore actif diluée au 1/5^e ou solution de Dakin) ; laisser agir au moins 5 minutes.

En cas de projection sur une muqueuse (œil, bouche...) : rincer abondamment avec de l'eau ou du sérum physiologique ou, à défaut, à l'eau courante pendant au moins 5 minutes.

Statut vis-à-vis du VHB du cas source :

• AgHBs positif = risque de 6 à 30 % en fonction du niveau de réplication virale (ADN du VHB)
• AgHBs inconnu = risque possible 
• AgHBs négatif et ADN du VHB indétectable = risque nul

Produit biologique en cause :

• sang, liquide biologique avec du sang = risque prouvé
• sperme, secrétions vaginales = risque possible
• Urines et selles non sanglantes, salive = risque nul

• percutanée (fonction de la profondeur de la blessure, du volume de l'inoculum) = risque de 6 à 30 %
• contact muqueux ou peau lésée = risque connu, non quantifié

Le port d'une protection (gants, lunettes...) diminue le risque de transmission

Morsure = si contact sang à sang

Aucune

Statut immunitaire vis-à-vis du VHB (14)

• Sujet immunisé :
  • Tout sujet présentant un dosage d'anticorps HBs >100 mUI/mL quelle qu'en soit l'ancienneté.
  • Tout sujet ayant bénéficié d’un schéma de vaccination complet et présentant un dosage d'anticorps HBs >10 mUI/mL, même ancien

NB : il est possible de perdre ses anticorps sans pour autant perdre son immunité contre l’hépatite B.

• Sujet NON immunisé :
  • Tout sujet NON vacciné ou vaccination incomplète ou inconnue et présentant un dosage d’anticorps HBs <100 mUI/mL.
  • Tout sujet non répondeur : anticorps HBs < 10 mUI/mL malgré une vaccination complète et des doses additionnelles.

Uniquement si le sujet source a un AgHBs positif documenté et une virémie VHB détectable et que le sujet exposé est non immunisé : dans les 72 heures, immunoglobulines spécifiques 500 UI en IM (bénéficie de l'AMM mais réservé à un usage hospitalier) associées, pour les non ou incomplètement vaccinés, à une injection de vaccin en un autre site (on poursuivra le schéma vaccinal pour les non vaccinés). L'usage des immunoglobulines seules est indiqué chez une personne non répondeuse à la vaccination.

Il n'y a le plus souvent aucun suivi nécessaire après une exposition au sang, quel que soit le statut du patient source, car l'immense majorité des personnels de santé sont vaccinés et répondeurs à la vaccination.

Si le sujet source est AgHBs positif ou inconnu :

• aucun suivi si le sujet exposé est immunisé ;
• s'il est non vacciné, vacciné non répondeur ou vacciné avec taux d'anticorps HBs inconnu :
  •  J0 : dosage des ALAT et recherche des marqueurs sérologiques suivants : AgHBs, anticorps HBc et HBs ;
  • si le sujet exposé est non immunisé ou non répondeur, surveillance à M3 : ALAT et recherche des marqueurs suivants : AgHBs, anticorps HBc et HBs
    • si les anticorps HBc deviennent positifs → recherche de l'ADN du VHB et prise en charge en milieu spécialisé.

NB : en cas d’AES, pas de don du sang pendant 4 mois (Arrêté du 11 janvier 2022 modifiant l'arrêté du 17 décembre 2019 fixant les critères de sélection des donneurs de sang).

Insister sur l'importance du suivi sérologique du fait du risque de transmission mère-enfant.

Pas de don du sang pendant 4 mois.
Rapports sexuels protégés si l'indication d'un suivi a été posée et si le partenaire n'est pas immunisé vis-à-vis du VHB.
Dépistage de l’entourage et vaccination si non immunisé.