Correction de la table de référence dans les études de mortalité : application à une cohorte d’égoutiers

Objectifs. Appliquer une correction dans la table de référence dans les études de mortalité pour remédier au biais de sélection par rapport à la population de référence dans une cohorte d’égoutiers.
Méthode. Nous avons utilisé un modèle de taux en excès pour évaluer la mortalité en excès par toute cause de décès et par tout type de cancer dans une cohorte historique de 1898 égoutiers entre 1960 et 2011. Les tables de mortalité nationales et régionales correspondantes sont disponibles pour évaluer la mortalité attendue par toute cause et par tout cancer. Les corrections de ces tables ont été modélisées par des fonctions de spline à l’échelle du logit de la survie. Le taux en excès a été modélisé par des fonctions de spline à l’échelle de la durée depuis l’embauche. Les paramètres des modèles ont été estimés par maximum de vraisemblance. Les nombres de cas en excès ont été estimés avec les deux tables de référence nationales et régionales et comparés aux valeurs estimées sans appliquer de correction. Dans une étude par simulation, les estimations obtenues (i) en utilisant la table corrigée, (ii) en utilisant la table non corrigée mais en appliquant un modèle de correction et (iii) en utilisant la table non corrigée et sans appliquer de modèle de correction ont été comparées pour évaluer l’aptitude de cette approche à réduire les biais.
Résultats. L’étude par simulation montre que l’application d’un modèle de correction conduit à réduire les biais dans les modèles de taux en excès. Dans l’étude de cohorte, la différence entre les nombres de cas en excès estimés avec les tables nationales et les tables régionales est réduite de 28 avec les tables originales à 1,5 lorsque le modèle de correction est appliqué. Pour la mortalité par tout cancer, la différence est réduite de 24,3 à 11,8. Cependant, les variances d’estimations ont doublé.
Conclusion. Les différences entre les estimations obtenues à partir de deux tables de références diminuent lorsque l’on applique une correction sur les tables, au prix d’intervalles de confiance plus larges. Un modèle de correction de la table de référence peut être utilisé dans les études de mortalité lorsque les tables de référence disponibles ne sont pas exactement appropriées à la cohorte étudiée.