Evaluation de l’exposition aux médicaments cytotoxiques

OBJECTIF Evaluer l’exposition de préparateurs, aux agents cancérogènes mutagènes reprotoxiques, en prenant le cyclophosphamide comme traceur de l’exposition, dans le laboratoire de préparations magistrales d’une pharmacie d’officine.
METHODE Dosages du cyclophosphamide dans les prélèvements urinaires de 2 préparatrices : échantillon témoin réalisé à distance de la préparation et prélèvements d’urines de 24h le jour de la préparation (15 échantillons urinaires recueillis).
29 prélèvements de surface ont été collectés les jours de la préparation à l’aide de compresses imbibées d’eau.
Les échantillons ont été envoyés à l’INRS au laboratoire de Biométrologie pour analyse (par chromatographie liquide haute performance couplée à la spectrométrie de masse en tandem) et interprétation des données.
RESULTAT Le cyclophosphamide n’a été quantifié dans aucun des 15 échantillons urinaires analysés. Au niveau surfacique il apparaît qu’à l’exception de la poignée du SAS et du sol en salle de contrôle, toutes les surfaces prélevées étaient contaminées en cyclophosphamide.
Dans le laboratoire, les surfaces très contaminées étaient les gants des manipulateurs et la paillasse après reconstitution. La paillasse restait contaminée après le nettoyage, même si une baisse du niveau de contamination d’un facteur 10 environ a été observée. La souris d’ordinateur et la balance présentaient également des contaminations très importantes. Dans la salle de contrôle, les prélèvements ont fait apparaître des contaminations très importantes principalement sur les gants du manipulateur et la souris/bouton « enter » du clavier. Des contaminations ont également été relevées sur les mains d’une pharmacienne lors de la délivrance des préparations.
DISCUSSION L’ensemble de ces mesures montre une contamination importante au cyclophosphamide dans le laboratoire, la salle de contrôle et le bureau pharmacien. Pour comparaison, il apparaît que les contaminations des surfaces de la pharmacie sont du même ordre de grandeur que les contaminations des surfaces observées dans les unités de reconstitution des pharmacies hospitalières (Référence en Santé au Travail n°154, juin 2018).
CONCLUSION Les analyses des échantillons urinaires ne montrent pas d’exposition des préparatrices. Les résultats traduisent, en conséquence, une bonne efficacité des moyens de protection utilisés pour la préparation de cyclophosphamide lors de cette étude. Mais les contaminations mises en évidence sur les surfaces étant importantes tout doit être mis en œuvre pour les réduire et les maitriser. Des propositions ont été faites en ce sens comme la mise en place de barquettes spécifiques pour les préparations toxiques, l’utilisation de coupelle jetable au contrôle, …