Fièvre typhoïde

Transmission digestive :

• le plus souvent par absorption d’aliments souillés par un porteur ;
• ou par ingestion d’eau, de coquillages, de fruits de mer ou de légumes crus contaminés par des selles (péril fécal).
• par l’intermédiaire de mains ou d’objets souillés par les selles d’un porteur ou d’un malade atteint de fièvre typhoïde ou de gastro-entérite à Salmonella Typhi ;
• rarement, lors de pratiques sexuelles oro-anales.

Tant que la bactérie est excrétée : en général de la première semaine de la maladie à la convalescence.
Après guérison d'une fièvre typhoïde, 10 % des individus continuent à excréter ces bactéries pendant 3 mois et 2 à 5 % au-delà de 6 mois et deviennent alors porteurs chroniques (au niveau de la vésicule biliaire et, plus rarement, au niveau urinaire, sur des calculs ou sur des anomalies structurales +++) 9,10. Lors de portage chronique, un traitement antibiotique et/ou une cholécystectomie sont parfois proposés.

1 à 2 semaines.

La phase d’invasion dure une semaine avec augmentation progressive de la fièvre jusqu’à 40 °C, asthénie, céphalées, insomnie, les symptômes digestifs sont inconstants 8.

La phase d’état associe fièvre en plateau à 39-40 °C, diarrhée, obnubilation, pouls dissocié (bradycardie relative), tuphos (prostration, inversion du rythme nycthéméral). Une splénomégalie peut être observée....

Dans les formes bénignes, l'état reste stationnaire pendant une quinzaine de jours puis la convalescence dure plusieurs semaines.
Dans les formes plus graves, des complications digestives (perforations, hémorragies), myocardiques ou neurologiques peuvent survenir. Enfin, des localisations secondaires peuvent être observées.

Le taux de mortalité est de 10 % en l’absence de traitement comparé à moins de 1 % pour les autres formes de salmonellose. Il chute à moins de 1 % avec une antibiothérapie appropriée. 

Les rechutes sont possibles y compris chez les patients immunocompétents bénéficiant d’une antibiothérapie active sur la souche (5-10 %).

Mise en évidence de la bactérie dans les hémocultures surtout la 1^ère semaine avant tout traitement : le diagnostic repose sur des hémocultures positives (la bactérie peut également être retrouvée dans les selles mais ceci est inconstant et tardif).

Le test de Widal et Félix est peu contributif : il devient positif à partir de la 2^ème semaine ; il n’est plus utilisé dans les laboratoires de biologie médicale.

Le traitement probabiliste repose sur une céphalosporine de 3^ème génération par voie parentérale.

Une fois l’antibiogramme obtenu, deux antibiotiques sont utilisables pour le relais per os.

• la ciprofloxacine si elle demeure active ;
• l’azithromycine : il convient de vérifier la sensibilité in vitro de la souche à l’azithromycine. Le délai de réponse clinique est parfois plus prolongé qu’avec des fluoroquinolones.

Dans les cas particuliers d’infection à S. enterica sérotype Typhi XDR, un traitement par azithromycine est possible seul ou associé au méropénème.

Gastrectomisés, hypochlorhydrie, personnes sous traitement par des anti-acides.

Immunodéprimés, infection VIH.

Drépanocytose homozygote.

Immunodéprimés, âges extrêmes de la vie.

Les femmes enceintes n’ont pas un risque plus élevé de développer une typhoïde. En traitement, utiliser les céphalosporines de 3^ème génération.

La maladie n’est pas immunisante.

Le vaccin disponible en France est un vaccin injectable polysaccharidique (polysaccharide VI) qui protège contre la fièvre typhoïde à S. enterica sérotype Typhi avec un taux de protection de 60-70 % (mais non contre Paratyphi A, B ou C). Ce vaccin est disponible sous 2 formes : soit dirigé exclusivement contre S. enterica sérotype Typhi, soit associé au vaccin contre l’hépatite A.

Jusqu’en 2020, la vaccination des personnes exerçant une activité professionnelle en laboratoire de biologie médicale était obligatoire dans le cadre du Code L.3111-4 du Code de la santé Publique.

Le décret 2020-28 du 14 janvier 2020 a suspendu cette obligation à compter du 1^er mars 2020.

La durée de protection est brève, puisqu’estimée à 3 ans.