QUESTIONS PRELIMINAIRES (obligatoires)

Avez-vous déjà rempli ce questionnaire ? Non Oui Si oui, s'agit-il d'une nouvelle situation de travail ? Non Oui A quel titre remplissez-vous ce questionnaire ? Pour votre entreprise en général (l'établissement dans lequel vous travaillez) Pour un atelier ou une unité de travail Pour votre poste de travail en particulier Précisez votre atelier de travail, ou votre intitulé de poste : En général et pour les secteurs bruyants, les niveaux sonores sont  : Très élevés (voie criée pour se faire entendre), en permanence Très élevés (voix criée pour se faire entendre), occasionnellement Plutôt élevés (voix élevée pour se faire entendre) Pas particulièrement élevés (voix normale pour se faire entendre)       Connaissez-vous ce niveau ? dB(A) 1/6

Vous ne connaissez pas la réponse à une question ou elle ne vous concerne pas ? N'y répondez pas !

INFORMATION ET IMPLICATION DU PERSONNEL

	Quelle est la périodicité de l'information sur le risque « bruit » donné dans l'entreprise ? Annuelle à tout le personnel Annuelle au personnel exposé à des niveaux très élevés A l'embauche Jamais
	Comment sont repérés les lieux très bruyants ? Par une signalisation bien mise en évidence actualisée Par une signalisation bien mise en évidence mais pas actualisée Par une signalisation mal mise en évidence (mal placée, peu visible au premier abord) Les lieux très bruyants ne sont pas signalisés
	L'avis des salariés concernés est-il pris en compte dans la recherche de solutions pour réduire le bruit ? Oui, systématiquement, à tous les salariés concernés Oui, systématiquement, mais aux représentants des salariés seulement Dans certains cas seulement Jamais 2/6

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EVALUATION DES RISQUES

	A quelle fréquence l'exposition au bruit est-elle évaluée dans l'entreprise ? Après un état initial, un contrôle est fait chaque année ou plus souvent Après un état initial, une mise à jour est faite à chaque modification importante des installations Un état initial a été fait une fois il y a moins de 5 ans Aucune évaluation de l'exposition n'a été faite depuis 5 ans
	Comment l'exposition au bruit est-elle évaluée ? Mesurage sur des groupes de salariés identifiés après une étude des postes de travail (GEH) Mesurage ponctuel sur des salariés identifiés a priori comme étant particulièrement exposés (dosimétrie) Mesurage ponctuel en des lieux identifiés comme bruyants (sonométrie) Pas de mesurage
	Quelle est la fréquence des examens médicaux de l’audition ? Chaque année ou plus souvent Tous les 2 ans Selon une périodicité supérieure à 2 ans Ponctuellement, en cas de problème suspecté 3/6

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PROTECTION COLLECTIVE

	Le local est-il traité acoustiquement (par la mise en place de matériaux absorbants) ? Oui, le traitement a été défini par une étude puis validé par des mesures Oui, le traitement a été défini par une étude mais pas validé par des mesures Oui, le traitement n’a ni été défini par une étude ni validé par des mesures Non, le local n’est pas traité (aucun matériau acoustique mis en place)
	Des encoffrements ont-ils été montés sur les équipements bruyants ? Oui, sur tous les équipements bruyants, et ils sont en bon état et efficaces Oui, mais sur certains équipements bruyants seulement, et il sont en bon état et efficaces Oui, mais ils sont en mauvais état ou peu efficaces Non, aucun encoffrement n’a été mis en place
	D’autres actions collectives que les encoffrements et le traitement de local ont-elles été mises en œuvre (achat d’équipements silencieux, organisation du travail ou de l’atelier, modification de procédé…) ? Oui, et elles sont systématiquement envisagées Oui, et elles sont envisagées à l’occasion de toute nouvelle installation ou achat d’équipement Oui, mais très peu car ces solutions sont rarement envisagées Non, aucune autre action collective que l’encoffrement et le traitement de local n’a été mise en œuvre 4/6

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PROTECTION INDIVIDUELLE

A propos de l’utilisation des protections individuelles contre le bruit (PICB) : bouchons d’oreille, casque…

	Comment les PICB sont-ils choisis et mis à disposition ? L’avis du salarié est pris en compte et le PICB est choisi individuellement par rapport au poste et à la tâche Le PICB est choisi individuellement par rapport au poste et à la tâche mais le salarié n’a pas été associé au choix Les PICB sont mis en commun à la disposition des salariés (distributeurs, étagères) Les PICB ne sont fournis aux salariés que sur leur demande
	Comment les salariés sont-ils formés au bon port du PICB ? Une personne compétente explique au salarié comment mettre en place et porter le PICB, ainsi que les précautions à prendre, et des rappels sont faits régulièrement Une personne compétente a expliqué une fois au salarié comment mettre en place et porter le PICB, ainsi que les précautions à prendre Le salarié a été incité à prendre connaissance de la notice d’utilisation du PICB Le salarié n’est pas formé au port et à l’utilisation du PICB
	L’entreprise s’assure-t-elle que le PICB est bien porté dans les lieux bruyants ? Oui, le contrôle est systématique et il est effectué spontanément par tout le personnel Oui, le contrôle est systématique et il est effectué par des responsables Le contrôle est occasionnel Le port du PICB n’est pas vérifié 5/6

QUESTIONS COMPLEMENTAIRES (obligatoires)

	Origine de la personne ayant répondu à l’enquête : Service de santé au travail Préventeur d’entreprise (chargé santé sécurité, CHSCT…) Salarié Représentant de l’entreprise
	Informations sur l’entreprise (établissement) : Domaine d'activité : Taille de l'établissement : Moins de 10 employés Entre 10 et 50 employés Entre 50 et 300 employés Plus de 300 employés Votre e-mail (facultatif ) : 6/6

Vous pouvez améliorer ce score en mettant en oeuvre des mesures de prévention adaptées. Pour en savoir plus, consultez le dossier web sur le bruit.


J'accepte que mes réponses servent à un traitement statistique.