Que faire en cas d'exposition ? Guide de lecture
Définition d'un sujet exposé
Sujet en contact proche (moins de 2 m) avec une personne ayant une grippe microbiologiquement prouvée ou un syndrome grippal typique en période épidémique jusqu'à 6 jours après le début des symptômes.
Principales professions concernées
Professionnels de santé, personnels de collectivités ou en contact avec les enfants.
Conduite à tenir immédiate
Confirmer les informations concernant la personne source et, si nécessaire, confirmer le diagnostic par un écouvillonnage nasopharyngé afin de réaliser un test diagnostic (RT-PCR de préférence) notamment en cas de forme sporadique en dehors d'un contexte épidémique.
En collectivité, s'assurer du respect des mesures complémentaires gouttelettes (en établissement de santé) ou de l'éviction du cas source.
Le traitement prophylactique, lorsqu'il est justifié, doit être initié le plus précocement possible, sans attendre la confirmation virologique du cas ou du contact étroit.
Évaluation du risque
Selon les caractéristiques de la source et le type d'exposition
Produit biologique : sécrétions respiratoires chargées de virus.
Type d'exposition
principalement par voie respiratoire.
Spécificité de l'exposition au laboratoire
Produit biologique : projection de secretions repiratoires chargées de virus.
Selon les caractéristiques du sujet exposé
Rechercher des facteurs de risque :
- maladie chronique, immunodépression, grossesse, obésité...
- pour son entourage (professionnels de santé, sujet en contact avec des personnes âgées ou fragiles).
Rechercher une notion de vaccination.
Prise en charge du sujet exposé [R1]
Mesures prophylactiques
1. Il n’y a pas lieu de prescrire :
- un traitement antiviral curatif chez une personne symptomatique ne présentant aucun facteur de risque qui la rendrait éligible à la vaccination ;
- une prophylaxie post-exposition, en population générale et dans les collectivités, chez une personne ne présentant aucun facteur de risque ;
2. Un traitement prophylactique par oseltamivir est uniquement indiqué, après contact avec un cas de grippe cliniquement diagnostiqué en période épidémique :
- chez les personnes jugées à risque de complications, âgées de 1 an et plus, y compris les femmes enceintes, ciblées par la vaccination, après un contact étroit datant de moins de 48 heures avec un cas confirmé ou présentant une symptomatologie typique de grippe ;
- en collectivités de personnes à risque, tout particulièrement les collectivités de personnes âgées.
3. Un traitement préemptif, c'est-à-dire à dose curative, sera administré quel que soit l'âge chez les sujets à risque très élevé de complications grippales (par exemple comorbidités graves et/ou instables comme les affections cardio-pulmonaires graves ou immunodépression).
Suivi médical
Si le sujet exposé travaille en contact avec des individus fragiles vis-à-vis du virus grippal, l'informer de la nécessité, dès les premiers symptômes (malgré la vaccination ou le traitement prophylactique), de porter un masque de soins et de prendre rapidement un avis médical pour envisager une interruption de l'activité professionnelle.
En cas de grossesse
Une prophylaxie par oseltamivir peut être proposée.
Pour l'entourage du sujet exposé
Éviter le contact avec les personnes fragiles. Conseiller la vaccination à l'entourage si celle-ci n'a pas été faite.