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Mise à jour : 31/03/2004


Mesures de prévention pour la désinfection des endoscopes

Une circulaire récente de la Direction générale de la santé (DGS) et de la Direction de l'hospitalisation et de l'organisation des soins (DHOS) qui traite des modalités lors de la désinfection manuelle des endoscopes aborde notamment la sécurité des personnel. Cette circulaire renforce les mesures de prévention collective et individuelle.


Deux produits sont utilisés pour la désinfection des endoscopes. Il s'agit du glutaraldéhyde (ou glutaral) et de l'acide peracétique qui doivent être employés avec prudence. Grâce à son activité antimicrobienne, le glutaraldéhyde a longtemps été utilisé comme produit de référence pour la stérilisation à froid des endoscopes. Cependant, étant donné son inefficacité vis-à-vis des prions, son utilisation a été remise en cause dans ce domaine. C'est pourquoi il est recommandé de le substituer par l'acide peracétique. Ce dernier n'étant pas stable, il est produit par mélange d’acide acétique et de peroxyde d’hydrogène.

Le glutaraldéhyde, l'acide peracétique, l'acide acétique et le peroxyde d’hydrogène sont des produits dangereux qu'il convient de manier avec précaution. Aux concentrations utilisées pour la désinfection, le glutaraldéhyde est sensibilisant et l’acide peracétique est irritant.
La concentration de ces substances dans l’atmosphère du poste de travail doit être maintenue la plus basse possible et en deçà des valeurs limites d’exposition professionnelles lorsqu’elles existent :
  Glutaraldéhyde : VME : 0,1 ppm (soit 0,4 mg/m3), VLCT : 0,2 ppm (soit 0,8 mg/m3)
Peroxyde d’hydrogène : VME : 1 ppm
Acide acétique : VLCT : 10 ppm

Il est recommandé d’utiliser des dispositifs d’encoffrement, de captage et de ventilation disposés au plus près des sources d’émission (bacs de trempage par exemple), les polluants étant ensuite rejetés à l’extérieur des locaux de travail après épuration. Les bacs de trempage seront fermés le temps de la désinfection.


Equipements de protection individuelle (EPI)

En cas d’impossibilité de captage des polluants ou si votre évaluation du risque vous conduit à préconiser le port d’un appareil de protection respiratoire, il est recommandé d’utiliser un demi-masque équipé de filtres de type BP pour les solutions d’acide peracétique ou de filtres de type AP pour les solutions de glutaraldéhyde. La classe du filtre (1 ou 2) est choisie en fonction de la concentration atmosphérique du produit. Les masques chirurgicaux ne sont pas des appareils de protection respiratoire et ne doivent pas être portés pour les opérations de décontamination.

Le contact de ces produits avec la peau et les muqueuses doit être évité par le port d’un tablier, de lunettes de protection et de gants de protection, à manchette longue, adaptés au produit manipulé. Des gants plus épais que des gants fins à usage unique résisteront mieux au passage des produits et ont l’avantage de posséder des manchettes suffisamment longues.
En cas d'utilisation de glutaraldéhyde à une concentration inférieure ou égale à 3,5%, les gants en nitrile, en butyle ou en polyéthylène sont recommandés car ils se révèlent imperméables pendant au moins 4 heures.
En cas d'utilisation d'acide peracétique dilué, les gants en nitrile, en butyle ou en Viton™ sont recommandés.

En complément de ces mesures, des moyens de lavage immédiat en cas de contact accidentel avec la peau ou les yeux doivent être prévus ainsi qu’une formation adaptée et une information des personnels sur les consignes à suivre.

 

Pour en savoir plus en quelques clics


Documents INRS


"Acide peracétique". Fiche toxicologique. FT 239, 2001, 5 p. (format pdf)
"Acide acétique". Fiche toxicologique. FT 24, 1997, 4 p. (format pdf)
"Peroxyde d’hydrogène et solutions aqueuses". Fiche toxicologique. FT 123, 2007, 8 p. (format pdf)
"Glutaral". Fiche toxicologique. FT 171, 2004, 4 p. (format pdf)
CREPY M.N. "Dermatoses professionnelles aux antiseptiques et désinfectants". TA 62 , 2001, 10 p. (format pdf)
ZISSU D. "Evaluation des effets du glutaraldéhyde sur la santé en milieu professionnel". ND 2110 , 1999, 6 p. (format pdf)
"Des gants contre le risque chimique". ED 112 , 2003, 4 p. (format pdf)
"Appareils de protection respiratoire et métiers de la santé". ED 105, 2009, 4 p. (format pdf)
"Les appareils de protection respiratoire". ED 98, 2008, 4 p. (format pdf)
"Introduction aux valeurs limites d'exposition professionnelle" (dossier web)


Autres sites

Encéphalopathies spongiformes subaiguës transmissibles et santé humaine
http://www.sante.gouv.fr/htm/pointsur/vache/sommaire.htm
Circulaire DHOS/E 2/DGS/SD 5 C n° 2003-591 du 17 décembre 2003 relative aux modalités de traitement manuel pour la désinfection des endoscopes non autoclavables dans les lieux de soins
http://www.sante.gouv.fr/adm/dagpb/bo/2004/04-01/a0010011.htm
Circulaire DGS/5 C/DHOS/E 2 n° 2001-138 du 14 mars 2001 relative aux précautions à observer lors de soins en vue de réduire les risques de transmission d'agents transmissibles non conventionnels
http://www.sante.gouv.fr/adm/dagpb/bo/2001/01-11/a0110756.htm