Incubation :

 Clinique

1- Maladie du légionnaire :
- phase initiale non spécifique (fièvre, malaise, myalgies, céphalées),
- pneumopathie sans signes cliniques spécifiques, hormis des signes digestifs plus marqués (diarrhée, douleurs abdominales) et une hyponatrémie plus fréquente que pour les autres causes de pneumopathie (+ signes neurologiques),
- radiographie pulmonaire : infiltrats alvéolaires, peu systématisés, parfois multiples, souvent hilifuges ; pleurésie et adénopathie hilaire possibles,
- mortalité : 10 à 20 %.

2- Fièvre de Pontiac :
- syndrome pseudo-grippal sans pneumopathie,
- guérit en quelques jours sans traitement.

3- Formes extra-pulmonaires : beaucoup plus rares.
 Diagnostic :
Devant une pneumopathie, on parlera de :

1- Cas confirmé de légionellose si :
- isolement de Legionella dans un prélèvement clinique,
- et/ou présence d'antigène soluble urinaire (actuellement uniquement disponible pour le sérogroupe 1 de Legionella pneumophila),
- et/ou augmentation (x 4) du titre d'anticorps avec un second titre > 128,
- et/ou immunofluorescence directe positive.

2- Cas possible de légionellose si :
- titre unique d'anticorps élevé (> 256).
 Traitement :
En cas de légionellose le traitement doit être précoce.
Antibiotiques : généralement sensible aux macrolides et aux fluroroquinolones.

Circonstances de découverte :
- survenue d'un ou plusieurs cas groupés, avec une investigation permettant de rattacher les cas à une source commune,
- identification d'une contamination d'une source potentielle (réseau d'eau chaude sanitaire, tour aéroréfrigérante...) sans survenue de cas.

Source et type d'exposition :
On tiendra compte de 3 éléments

1- Niveau de contamination du réservoir et type d'exposition selon le réservoir :

Eau chaude sanitaire (analyse de points représentatifs après écoulement d'eau)	Tours aéro-réfrigérantes humides
Concentration en légionelles	- à partir de 103 UFC/litre, renforcement des mesures d'entretien et de contrôle - à partir de 104 UFC/litre, interdiction des usages à risque et moyens curatifs immédiats.	- à partir de 103 UFC/litre, mise en œuvre des mesures nécessaires pour avoir concentration < 103 UFC/litre - à partir de 105 UFC/litre, arrêt de l'installation pour vidange, nettoyage et désinfection.
Expositions à risque <--> inhalation de micro-gouttelettes d'eau contaminée	prise de douches, bains à remous...	- certaines interventions de maintenance sur une TAR, - passage à proximité d'un immeuble équipé d'une TAR contaminée, - intérieur d'un bâtiment où la prise d'air neuf est située sous le vent d'une TAR contaminée d'un autre bâtiment.

2- Type de légionelle :
- L. pneumophila est impliquée dans plus de 90 % des légionelloses en France.

3- Fréquence et durée d'exposition aux aérosols.

Sujet exposé :
- immunité, risques particuliers : cf. sujet à risque, ou à haut risque.

Circulaire DGS/VS 2 n° 97-311 du 24 avril 1997 relative à surveillance et à la prévention de la légionellose. Bull Off Aff Soc Ville Intégr. 1997 ; 2 (97/22) 2 juillet 1997 : 389-392. (www.sante.gouv.fr/htm/pointsur/legionellose/c_240497.pdf).

Circulaire DGS/SD7A n° 2002-273 du 2 mai 2002 relative à la diffusion du rapport du Conseil supérieur d'hygiène publique de France relatif à la gestion du risque lié aux légionelles. Bull Off Solidar Santé. 2002 ; 02/21. (www.sante.gouv.fr/adm/dagpb/bo/2002/02-18/a0181819.htm).

Avis du 18 mars 2005 du Conseil supérieur d'hygiène publique de France (section des maladies transmissibles) sur la place de l'antibioprophylaxie dans la prévention des légionelloses nosocomiales. (www.sante.gouv.fr/htm/dossiers/cshpf/a_mt_180305_legionellose_prophy.pdf).

Circulaire DGS/VS 2 n° 97-311 du 24 avril 1997 relative à surveillance et à la prévention de la légionellose. Bull Off Aff Soc Ville Intégr. 1997 ; 2 (97/22) 2 juillet 1997 : 389-392. (www.sante.gouv.fr/htm/pointsur/legionellose/c_240497.pdf).

Circulaire DGS/SD7A n° 2002-273 du 2 mai 2002 relative à la diffusion du rapport du Conseil supérieur d'hygiène publique de France relatif à la gestion du risque lié aux légionelles. Bull Off Solidar Santé. 2002 ; 02/21. (www.sante.gouv.fr/adm/dagpb/bo/2002/02-18/a0181819.htm).

Avis du 18 mars 2005 du Conseil supérieur d'hygiène publique de France (section des maladies transmissibles) sur la place de l'antibioprophylaxie dans la prévention des légionelloses nosocomiales. (www.sante.gouv.fr/htm/dossiers/cshpf/a_mt_180305_legionellose_prophy.pdf).


Autres documents :

Yu VL - Legionella pneumophila (Legionnaire's disease). In: Mandell GL, Douglas RG, Bennett JE, Dolin R (eds) - Principles and practice of infectious diseases. 5th edition. Philadelphia : Churchill Livingstone 2000 ; 2424-2434, 3263 p.

Muder RR - Other legionella species. In: Mandell GL, Douglas RG, Bennett JE, Dolin R (eds) - Principles and practice of infectious diseases. 5th edition. Philadelphia : Churchill Livingstone 2000 ; 2434-2440, 3263 p.

Campese C, Jarraud S, Decludt B, Jacquier G et al. - Les légionelloses déclarées en France en 2003. Bull Epidémiol Hebd. 2004 ; 36-37 : 174-176. (www.invs.sante.fr/beh/2004/36_37/beh_36_37_2004.pdf).

Balty I, Bayeux-Dunglas MC - Légionelles et milieu de travail. Dossier médico-technique TC 98. Doc Méd Trav. 2004 ; 98 : 173-199 (TC 98).

Circulaire DGS/VS 4 n° 98-771 du 31 décembre 1998 relative à la mise en œuvre de bonnes pratiques d'entretien des réseaux d'eau dans les établissements de santé et aux moyens de prévention du risque lié aux légionelles dans les installations à risque et dans celles des bâtiments recevant du public. Bull Off Empl Solidar. 1999 ; (99/3) 6 février 1999 : 331-334.(www.sante.gouv.fr/adm/dagpb/bo/1999/99-03/a0030195.htm).

Circulaire DGS/SD7A n° 2002-273 du 2 mai 2002 relative à la diffusion du rapport du Conseil supérieur d'hygiène publique de France relatif à la gestion du risque lié aux légionelles. Bull Off Solidar Santé. 2002 ; 02/21. (www.sante.gouv.fr/adm/dagpb/bo/2002/02-21/a0212067.htm).

Le risque lié aux légionnelles : guide d'investigation et d'aide à la gestion (Conseil supérieur d'hygiène publique de France, section des maladies transmissibles, juillet 2005) (www.sante.gouv.fr/htm/pointsur/legionellose/guid2005.pdf).

Guide des bonnes pratiques : Legionella et tours aéroréfrigérantes. Paris : Ministère de l'Economie, des Finances et de l'Industrie ; 2001 : 56 p. (www.sante.gouv.fr/htm/pointsur/legionellose/tours/guide.htm).

Gestion du risque lié aux légionelles dans les établissements recevant du public, Rapport du Conseil supérieur d'hygiène publique de France, novem bre 2001. (www.sante.gouv.fr/htm/pointsur/legionellose/6legcshpf.pdf).

Ministère de la Santé et des Solidarités - Dossier Légionellose. Mise à jour janvier 2006 (www.sante.gouv.fr/htm/pointsur/legionellose/sommaire.htm).

Décret n° 2004-1331 du 1er décembre 2004 modifiant la nomenclature des installations classées. J Off Répub Fr. 2004 ; (284) 7 décembre 2004 : 20698-20699. Rectificatif : J Off Répub Fr. 2004 ; (300) 26 décembre 2004 : 22040.

Arrêté du 13 décembre 2004 relatif aux installations de refroidissement par dispersion d'eau dans un flux d'air soumises à autorisation au titre de la rubrique n° 2921. J Off Répub Fr. 2004 ; 31 décembre 2004 : 22765-22770.

Arrêté du 13 décembre 2004 relatif aux prescriptions générales applicables  aux installations classées pour la protection de l'environnement sou mises à déclaration sous la rubrique n° 2921 Installations de refroidissement par dispersion d'eau dans un flux d'air. J Off Répub Fr. 2004 ; (304) 31 décembre 2004 : 22770-22771.

Bureau de la sécurité des laboratoires (Canada) : FTSS - Fiches Techniques Santé/Sécurité - Matières infectieuses (www.phac-aspc.gc.ca/msds-ftss/index_f.html).


Bibliographie spécifique aux laboratoires :
Consultez la bibliographie spécifique dans le Guide de lecture